检验科血液组：2017年11月17日下午，我正在哄着一哭闹不止的小孩采指血，这时来了一位急性下肢关节疼痛的病人，同事立即为其采集标夲，血常规LlS结果显示RBC降低而Hb不低，二者比例明显异常，MCⅤ、MCH、MCHC结果超高（表  第一次检查），仪器电脑显示RBC直方图异常，呈双峰状，提示“红细胞凝集”，随即制作血涂片，并查看样本状态，轻轻颠倒混匀，发现管壁有明显的“粗颗粒状”血液附着物（见图1），血涂片显微镜下也见RBC团块状聚集，确认冷凝集现象存在。处理：将样去放在370C水浴箱内温育20分钟后，立即混匀用手动模式上机检测，异常报警信息同第一次检测，结果未得到纠正（图2  表温育后检测），考虑存在高效价冷凝集素，遂行第二步方案：用等量稀释液（或生理盐水）对标夲进行血浆置换。置换方法：记录标夲总体积量，3000r/min离心5分钟，用加样枪吸取上层血浆，加入等量稀释液，混匀后再次离心，吸取上层液体，反复洗涤3次，将处理后的标本上机进行检测，报警信息消失，结果得以纠正（图4  表 血浆置换后检测），置换后标本的主要影响是丢失血小板，故血小板结果取首次测定值，并在报告单上备注“此标本有高度冷凝集现象”。处理前后，工作人员操作正确，质控在控。

表：

   事件意义、启示：血常规标本检测中，冷凝集现象不少见，四季均可出现，常发生于冬季，怎样判断冷凝集的存在呢？
  1.能够通过MCV、MCH、MCHC结果异常增高，发现标本状态异常，其中要观察重视MCHC的监控作用，当MCHC>380g/L，检测结果将不可以接受，需按相应处理方法纠正结果。
  2.RBC降低而Hb不低，仪器提示红细胞聚集。
  3.显微镜下可见RBC团块状聚集。
  4.仔细观察标本试管壁，呈“细砂状”、“粗颗粒状”。
  5.  370C水浴20分钟可以纠正。
  6.  水浴无法纠正，可以用血细胞检测稀释液（或生理盐水）进行3次血浆置换。
  本例通过1一6，证实并纠正了冷凝集现象。
  评价/背景知识：冷凝集是自身抗体引起的红细胞在冷环境中凝集成团的现象，冷凝集反应一般出现在310C以下，在0一40C最强，红细胞凝集最明显，随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。而高效价冷凝集素的存在，用温育法不能纠正检测结果，需进行3次血浆置换才能消除红细胞凝集。随着天气的变冷，冷凝集现象时有发生，其对血常规分析产生很大影响，若处理不当将引起临床病情诊断的延误。因此，审核报告时一定要严谨细心，认真分析报告，以及时发现异常结果，查找原因，并按操作规程用可行的办法进行纠正，给患者一个正确的结果。