我们经常会遇见这样的病人：伤后自行涂抹外用药，就诊时，伤口上布满了各种草药或药粉等等异物。虽然有些草药或药粉有一定的止血作用，但如果这些是不洁净的，则会增加伤口感染的机会。所以只有规范地对伤口进行处理，才能起到事半功倍的效果。今天我将自己的实际工作经验与大家分享！
  一项基本原则
  换药过程中始终要坚持无菌原则！
  两个目的
  1、 消除不利因素：通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。
  2、 创造有利因素：通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、保证引流通畅等措施，为伤口快速生长、愈合创造有利环境。
  三个换药指征
  1、 常规检查：术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体科室、手术方式而定，一般在24—48小时左右需检查手术切口情况。
  2、 有病情变化时：伤口情况有变时，需要及时换药。包括伤口外部的和内部的，外部的如外敷料脱落、被渗出液浸透、被外来物污染；内部的如患者出现伤口剧烈疼痛、肿胀、肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。
  四项注意要点
  1、 顺势揭除敷料：先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿敷料再予揭除。揭除方向与伤口纵轴一致，以减轻患者疼痛和组织损伤。
  2、 有菌无菌分离：用镊子传递换药物品，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用、也不能相互触碰。
  3、 注意消毒顺序：无菌手术伤口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；避免用力擦拭缝合线处；消毒方向：无菌伤口从伤口边缘逐渐向外，感染伤口由外向内消毒。
  4、 注意敷料的厚薄：伤后前几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，需要较湿润的环境，建议多用几层敷料，以保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，创面要相对干燥的环境，所以敷料起到隔离作用的前提下尽量薄。
  四种常用消毒液体
  1、 酒精/碘酒：酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方具有穿透力，所以可以用在头皮的创口周围。面部、粘膜等处不建议用碘酒，因为有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，也容易发生过敏反应。
  2、 碘伏：对粘膜刺激性小，不需要用酒精脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用范围及消毒效果优于碘酒。但是碘伏是络合碘，对油腻的创口、皮脂腺发达的部位无效或效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大时不宜使用。
  3、 生理盐水：一般用在血供丰富，创面分泌物多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。它主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积大、不平整的创口用冲洗去除创面的污染物。
  4、 高渗盐水：可用在创面水肿较重时，能起到局部脱水的作用。高渗盐水加凡士林纱布可以刺激肉芽生长，一般用于一期闭合的创口，或用于感染创口彻底清创后。