患者佘XX，男性，60岁，主诉阵发性双下肢乏力1年。患者于1年前无明显诱因出现阵发性双下肢乏力，起立及久走后明显，轻微酸痛不适，无构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，无明显肢体浮肿，无皮疹、发热等不适；患者未重视，未系统诊治；2+月前体检心肌酶谱提示：肌红蛋白343ng/ml，乳酸脱氢酶542.10U/L，肌酸激酶3226.1U/L，肌酸激酶同工酶86.10U/L，肌钙蛋白0.48ng/ml；肝功：谷丙转氨酶50.97U/L，谷草转氨酶81U/L；电解质：正常；心电图：窦性心律，T波改变，电轴左偏；心脏超声：心脏各腔室大小正常；主动脉瓣轻度狭窄，二尖瓣、三尖瓣轻度反流；神经系统查体：颅神经检查未见异常，四肢记录、肌张力正常，无明显肌肉压痛，感觉及共济检查未见异常，无肌肉萎缩及肌颤。

病例分析：患者中老年男性，起病缓，辅助检查提示心肌酶谱明显升高，发病前未服用他汀类降血脂药物，暂不考虑药物所致横纹肌溶解；不排除多发性肌炎可能，遂完善肌电图检查未见明显异常，我院无法行肌肉活检检查，加之患者缺乏多发性肌炎相关症状，故暂不考虑多发性肌炎；需考虑病毒性心肌炎可能，患者无胸闷、胸痛、心悸等相关症状，但不排除症状不典型性病毒性心肌炎，给予营养心肌、清除氧自由基等药物治疗，用药5天后复查心肌酶谱：肌红蛋白500ng/ml，乳酸脱氢酶570.3U/L，肌酸激酶3248.8U/L，肌酸激酶同工酶82.80U/L；提示心肌酶谱无明显好转，且有加重趋势。为进一步明确诊断，于广安市人民医院心内科门诊、神经内科门诊就诊均不考虑心脏、神经系统疾病，后于风湿免疫门诊查风湿四项、免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱未见异常；甲功：游离甲状腺素2.06pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.46pmol/L，促甲状腺素74.52uIU/mL；甲状腺球蛋白抗体378.6IU/ml，抗甲状腺过氧化物抗体＞1027IU/ml；提示促甲状腺素明显升高，游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，诊断甲状腺功能减退明确；甲状腺超声：符合桥本氏甲状腺炎表现；下肢乏力考虑甲状腺功能减退性疾病，给予补充优甲乐治疗，患者下肢乏力症状明显改善，1月后复查心肌酶谱：乳酸脱氢酶262.2U/L，肌酸激酶524.1U/L，肌酸激酶同工酶26.4U/L。

甲状腺功能减退性肌病表现缺乏特异性，且易于与多发性肌炎、横纹肌溶解综合征等疾病混淆，故临床误诊率较高。甲减性肌病以肢体近端肌无力、肌痛或痉挛、肌肥大及反射减弱为主要临床表现，并可有以CK为主肌酶升高的化验异常；是由于甲状腺素缺乏引起继发肌肉代谢障碍，是甲减后期的临床表现，也是甲减的唯一表现，病人多因肌无力就诊，故医生在诊疗过程中应引起足够的警惕，拓宽思路，充分完善各项辅助检查，以免漏诊，延误病人治疗。