在检验科会看到各种不同颜色不同长短的抽血管,各类抽血管都发挥各自的功能适用于各种检验项目。
周六的早上,住院病人早上统一采集的血液标本中,内二科某一病人采血的血沉管作为不合格标本,通知护士站重采血后,与之前的结果竟相差50 mm/h之多(如图一)!带着问题来,又认真学习了一下血沉这个检查项目的相关知识,想和大家分享一下。
血沉又称红细胞沉降率,常用英文缩写ESR表示,指红细胞在一定条件下沉降的速度。虽然血沉用于诊断疾病特异性低,但由于操作简单,价格便宜,具有动态观察病情和疗效的实用价值,有重要的筛查意义,被作为临床的常规检查项目。
血液中的红细胞,因为细胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距,红细胞会渐渐下沉,在血沉管的上部会留下一段透明的血浆,在一定时间内可测出红细胞的动态沉降变化情况,肉眼来测定红细胞和透明血浆的分界面,读出血浆的高度。血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身,血浆纤维蛋白原显著增加,它是带正电荷的颗粒,能中和红细胞表面的负电荷,且该物质又是亲水胶质,可破坏红细胞的水化膜,使红细胞叠连加速,从而血沉加快。
本科室血沉检查采用魏氏法,通过含有枸橼酸钠抗凝剂置于特制刻度血沉管内,在室温下垂直立于血沉架半小时后,读取上层血浆的高度,即为红细胞沉降率。魏氏法参考区间:男性0~15mm/h,女性0~20mm/h。
标本溶血、采血不顺畅、抗凝剂比例不当或混匀不彻底等使得凝血激活,血浆成分改变,红细胞形态变化等标本采集不正确都会引起不同的红细胞聚集,从而引起红细胞沉降率的加快。抗凝剂枸橼酸钠与血液比例是1:4,因为血沉管里的抗凝剂是固定的,所以采血超过血沉管的采血刻度或未达到采血刻度时都会影响其测定值。
再先进的仪器液不可能把一份不合格的标本做出准确的结果。检验前质量控制需要医生、护士、病人、检验科多方面的共同参与,每一个环节出现问题,都会影响到最终检验结果,进一步提高检验前质量,需要大家的共同努力。