手术器械的性能状态和清洗消毒的质量直接关系到手术安全。不良的手术器械可能导致患者感染、组织损伤、手术时间延长、手术技术失误等风险。随着医学专科细化和手术种类的增多，需要相关医护工作者提高对手术器械的精细化管理及使用技能。预防性维护，小心操作及正确使用，是预防器械耗损与故障及延长使用年限的最有效方案。

因此，精细化地使用，维护和处理手术器械能保证手术器械处于良好的工作状态，以备手术之用。

  一、目的

1、规范手术器械名称分类及维护保养行为，指导护士正确评估使用维护手术器械，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保使用过程中患者及医护人员的安全，并尽可能地延长手术器械使用寿命。

2、指导器械维护人员正确了解手术器械的用途、功能及结构；正确检测手术器械的功能和清洁消毒的质量；正确完成手术器械的预防性保养；正确针对问题器械进行专业处理和维护操作，保障患者的手术安全。

二、手术器械的分类

包括手术刀、医用剪刀、钳、镊、持针器、拉钩、自动牵开器、骨凿、骨刀、骨撬、剥离子、探针、吸引器头等等。

三、手术器械维护保养常见问题

1、手术器械的表面变化；

2、腐蚀；

3、磨损和变形；

4、临床使用中常见的操作不当问题

四、手术器械检测及维护保养，检测材料及适用范围，手术器械的日常检测及维护保养

1、手术器械的表面变化:

手术器械在使用一段时间之后，其表层由于化学、物理等因素影响而发生变化。这此表面变化可能源自于器械的使用过程，也可能是清洗和灭菌处理过程所导致。手术器械常见的表面变化通常有：有机物残留、水渍沉积、硅酸盐变化、不锈钢氧化变色、钛合金氧化变色、镀铬层脱落等。

1.1有机物残留：手术器械表面的有机物残留通常来自于临床手术后的残留物，如血液和体液干涸后的残留物，人体组织蛋白残留物、生物药品残留物等。

通常在有机物残留物中容易隐藏细菌、病毒和细菌芽胞等微生物及易导致器械腐蚀的卤化物，如若器械没有得到彻底的清洗和灭菌，则容易引起卫生风险和器械的腐蚀。

1.2化学残留：手术清洗消毒过程中，因为对所使用的化学试剂（清洗剂、润滑油）漂洗不彻底或剂量超范围使用，而造成器械表面出现各色斑点状或片状的积层/变色层。这些残留在通过灭菌后可能会更加清晰明显。

化学残留会影响器械的外观，也可能存有导致腐蚀的碱性残留物或表活化剂，并在手术过程中因生物相容性的问题给患者带来风险。

1.3.水渍沉积：手术室或供应室在清洗消毒手术器械过程中，所使用的水中钙、镁离子含量过高时，会在器械表面出现乳白色到浅灰色的斑点状、片状或龟鳞状的沉积物。

手术器械表面的水渍沉积物影响器械的外观，但通常不会影响到器械本身的性能和使用，也不会造成手术器械的腐蚀。水渍沉积物可以使用一块不掉毛的纱布擦拭清除。为避免水渍的产生，建议在手术器械清洗过程中使用软水或纯水。

2、外来腐蚀

概念及主要原因：当生锈的器械或设备上的锈（疏松的氧化铁），通过各种途径接触到另一个没有生锈的器械表面时，凹凸不平，易吸收水分的氧化铁颗粒会在器械表面营造出一个潮湿的环境。不锈钢表面的氧化铬钝化层会因此受到破坏，从而使器械表面及内部开始形成新的腐蚀，这就是我们所说的“锈”的“传染”。

手术器械因“传染”到外来锈蚀而造成腐蚀的现象称为外来腐蚀。来源通常是含锈的水或含锈的蒸汽通过管道进入。

也就是说，如果手术包中有一把器械有锈蚀，那么整个手术包中的器械都可能产生外来腐蚀。或者如果蒸汽管道系统中有锈蚀，同样也会导致器械出现大批量外来腐蚀。

处理原则：如果外来腐蚀尚不严重，可以用特定的清洁剂和保养油经不锈钢除锈，或交由器械制造厂商及专业维修机构处理。腐蚀严重的器械要及时从手术包中替换，蒸汽管道需定清洗或更换。

3、磨损

概念及主要原因，手术器械因为长期频繁的使用而造成工作端的正常损耗，或者是因为非正常使用（如组织剪长期用于剪切敷料）造成器械工作端非正常损耗的情况称为手术器械的磨损。

处理原则，磨损的器械需要专业的厂商进行修复，更换不能修复的器械或没有价值的器械。器械的磨损是不可逆的，但选用优质材料的器械有利于延长器械的正常使用寿命。

危害：工作端磨损的手术器械会降低手术过程中的表现，增加患者的风险，因此建议及时维修或更换。手术器械长期非正常磨损将不利于器械的资产保值，建议及时排查根源。

4、临床使用中常见的操作不当问题

手术器械在临床使用和处理过程中，如果没有参照生产厂商的使用说明或国内外权威标准的指导正常，合理的操作，会导致器械工作端或其他关键部位非正常的磨损或损坏，并加速器械的老化过程，最后严重影响器械的使用寿命。因此，临床合理的使用和处理每一把手术器械，是保持和延长手术器械寿命和价值的另一关键所在。临床上常见的问题如下：

4.1组织剪剪缝线、敷料和钢丝：组织剪刀设计用于剪切组织和血管，因此剪刀刀刃通常薄而锋利，如用于剪切缝线，敷料和钢丝则易造成剪刀刃口的磨损或变形。剪切缝线和敷料可用敷料剪或线剪，剪切钢丝可用钢丝剪。

4.2无损伤镊拔缝针：无损伤镊通常是设计用于夹持人体组织和血管，如用于夹持缝针会造成工作端的磨损和变形。

4.3咬骨钳剪钢丝、拔钢钉：通常咬骨钳适用于骨科手术时咬剪和修正骨骼用，如用剪钢丝、拔钢钉会造成工作端的磨损和变形。

4.4器械未完全冷却的情况下直接使用：手术器械如果在高于常温（室温）的情况下直接使用，因为金属热胀冷缩的原因，会导致器械（尤其是带关节的）的接触而摩擦加剧，加速摩擦腐蚀的产生。