血透患者运动的重要性

                                                    血透室：陈福勇

     运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分，对许多血透患者而言，贫血、营养不良、骨和关节病变、心血管疾病限制了运动时的耐受力，心理因素更使得患者对运动有所顾忌而不敢轻易尝试。其实，适当的运动可以改善患者的健康状况，增强患者信心和提高生活质量。
    运动可以延缓年龄及平时不活动所造成的生理改变如骨质流失、心脏及骨骼肌肉的老化、贫血及葡萄糖耐受性不良所演变成的糖尿病等。通过运动可降低这些危险因素达到延缓衰老的目的。其中，规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。有氧运动不但可以降低血中的三酰甘油，纠正高脂血症，还可以增加溶血活性，减少血栓的形成从而降低心血管疾病的发生率。同时，新陈代谢的增加与流汗更有减肥及促进食欲的双重功效。值得一提的是，适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心。因此，血透患者只要经过适当的身体评估、充分的事前准备，就不必因噎废食，仍然可以享受运动的乐趣。
    血透患者运动前应先做到以下几方面。首先要纠正贫血，贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上。其次要控制好血压，如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风。然后要维持血钾在正常范围，血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的。还要保持合适的干体重，体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免。最后要评估好心脏功能，运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。
    血透患者做运动时需注意，一是选择适宜的天气进行运动，天气过热或者过冷，不宜运动；二是要在自我感觉良好时运动，如果发热感冒了，彻底恢复两天以后再运动；三是空腹时不要做运动，饭后两小时再进行运动。四是最好有人陪伴，运动时应该穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋。

 要正确判断运动量大小是否合适，运动前后要测脉搏、血压并且做好记录。循序渐进，逐步适应，注意自我感觉，如有不适，立即终止。运动时会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过5分钟。如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大。运动量适当的主观感觉，运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈。一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。

要选择适当的运动方式，步行时每次步行2~3分钟，平均每分钟60-80步，交替进行，共步行20-30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜。然后视自身状况逐渐延长步行时间，缩短休息时间。上下台阶训练时利用楼梯、台阶进行锻炼。开始时，可扶着楼梯把手或在他人搀扶下，上下一级台阶、两级台阶，并适当延长运动时间、增加台阶高度、由每次5分钟延长到10分钟，逐步过渡到可以独立完成上述运动。做体操锻炼时向前弯腰、侧身运动、旋转运动、身体前屈，每一动作反复5-10次。利用步行机步行速度为1-2公里/小时，每次2-3分钟。锻炼用自行车骑行速度10-15公里/小时，每次2-3分钟。各种健力器每次动作反复5-10分钟。

    虽然血透患者只要事前充分准备，可以打篮球、排球等球赛，国外甚至从事健美、跑马拉松者都有。但是最适合患者的运动最好是一些对本身肌肉、骨骼负荷较少的等张运动，我们都不主张血透病人做太剧烈的运动。病人可以早晚到户外散散步、打打太极、做做广播体操、慢跑。锻炼时应从轻体力运动开始,一般低于极限量的50%,例如,认为自己能走200米的,就先走100米,以后再逐渐地循序渐进地增加运动量。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。运动可产生除饮食控制、药物治疗和液透析之外的疗效，更能改善患者的生活方式，使患者彻底溶入正常社会，值得提倡和推广。