2018年3月8日，夜班，凌晨三点。一位腹痛患者，女，62岁，血常规检测结果显示:RBC与HGB比例异常，MCH，MCHC增高（见图2），MCHC测得值为375g/L，首先查看标本状态，未见冷凝集现象，而脂血、溶血、高胆红素也是引起MCHC增高的因素，需要通过观察血浆才能被发现。于是，立即将标本用3000r/min低速离心五分钟，离心后发现血浆呈淡粉红色重度浑浊状（见图1），即重度脂血伴轻度溶血。此标本采集顺利，其轻度溶血原因考虑为少量自身红细胞在离心条件下细胞膜易破裂所致。大量的研究指出，脂血（TG>4.2mmoL/L）会导致HGB假性升高，而RBC、MCV变化不大，从而导致MCH、MCHC偏高。校正脂血引起的血红蛋白分析误差，可采取血浆置换法进行处理。将标本低速离心五分钟，用加样枪吸取上层血浆，并将之弃去,另加入等量的配套稀释液（或生理盐水）于原标本中，颠倒混匀后，再离心，再置换，直到血浆不再有明显的浑浊。本例标本置换四次血浆才比较清亮，混匀后上机检测，得到置换后结果（见图3），RBC测值稍有下降，考虑为少量红细胞溶血破坏被丢失所致，HGB首次测得值为161g/L，置换后为131g/L，两次检测结果差值为30g/L， 因为标本重度脂血干扰血红蛋白检测，分析误差非常明显。
   本例标本用血浆置换法得到正确结果用了大约50分钟时间。在标本首次离心发现重度脂血状态后，询问患者家属是否做过血脂检测，家属告知从未做过，于是电话联系急诊科医生说明第一次检测结果情况，然后通过血浆置换将正确报告发放给患者家属，并在报告单上备注重度脂血。第二天，急诊科医生为该患者开单检验血脂血糖项目，检验结果显示，患者的血脂极度增高！TG测得值达20.56mmol/L,TC 值11.77mmol/L；血糖值16.3mmol/，也是相当高（见图4），由此可以看出，一例小小的血常规标本，透露了患者重要的健康信息，引导其做了相关检测，及时发现健康问题，协助医生及时为患者诊断治疗。
   血红蛋白是血细胞分析中的一项重要检测指标，我们要学会识别引起结果不准确的干扰因素。高脂血、高胆红素、溶血均可使血浆产生浊度，干扰HGB比色测定，引起分析误差。识别其干扰因素，在仪器正常运行情况下，MCHC仍然是一个重要的监测法宝，具有比较重要的意义。血液学复检专家组推荐的是41条自动CBC和DC复检规则明确提出，如果MCHC超过参考区间20g/L以上，那就要检查标本是否脂血、溶血、高胆红素、凝集，或者为球形红细胞了。
   但有一点我们需要非常注意，对于贫血的标本，尤其是缺铁性贫血，由于其MCV、MCH、MCHC都是低的，如果存在以上情况，就可能导致漏诊和误诊，这时就需要用另一个方法估算推测，即健康成人RBC计数值与HGB的测定值的比值大约为1:30，脂血和溶血等标本，通常结果是不符合此估算法的。我们发现了干扰因素，就要用可遵循的校正方法得出正确的结果，为临床诊断、治疗提供一定的信息和相对准确的实验室数据。