心脏起博治疗是应用脉冲发生器发放脉冲电流,刺激心脏产生动作电位,模拟心脏的冲动和传导,从而纠正各种原因所致的心动过缓(最新延展还包括心动过速、心力衰竭、心肌病、颈动脉窦过敏综合征等)。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器技术和工艺快速发展吗,功能日益完善。目前起搏器起搏治疗已成为临床上常用治疗技术,成功挽救了无数患者的生命。
起搏器治疗适应症:
常规适应症:1、窦房结功能不良;2、成人获得性房室传导阻滞;3、慢性双分支阻滞;4、心肌梗死急性期后;5、儿童、青少年和先天性心脏病。
非常规适应证:1、快速性心律失常的起博终止和预防;2、超敏性颈动脉窦综合和神经心源性晕厥的起博治疗;3、肥厚性心脏病;4、心脏移植术后;5、心力衰竭。
起搏器分类:
时间分类:临时起搏器、永久性体内起搏器
导线植入部位分类:心内膜起博(主流)、心外膜起博(儿童或部分瓣膜置换术、先心病术后患者或心内膜起博不能患者)、心肌起博(少用,见于上述部位起博失败患者)
起博方式分类:生理性起博、非生理性起博
起博心腔:心房起博、心室起博、双心房起博、双心室起博、多腔室起博
起搏器植入技术:
静脉选择:常用有8条,左右各4条,1、锁骨下静脉穿刺术(主流);2、头静脉切开术(现已经少用,作为其他径路失败补充);3、腋静脉穿刺术(发展方向);4、颈静脉很少使用,多见于特殊情况。
起博电极导线分类:单极导线与双极导线
电极导线的固定:一、右心室导线固定,根据心脏生理起博特点,现多放置于右室流出道间隔部,传统都放置在心尖部已少用,现多用主动固定;二、右心房导线固定,被动电极固定在右心耳,主动固定可以固定在右心房任一个部位;三、左心室导线固定,通过固定在左心室的静脉系统里面;四、心外膜导线的植入,微创剑突下植入为主流,开胸法已经摒弃。
起搏器囊袋制作和埋置:绝大多数起博器都埋置在双侧胸前锁骨下胸大肌筋膜前,少见的可埋置在腹部、大腿、腋下。
术中参数调节和术后随访很重要。