相信很多人对“HPV”的认识都是陌生的，包括那些常年在医院上班的、从事非医疗工作的人来说，也同样是陌生的。或许时常会有亲戚朋友打来电话：今天在你们医院体检，XX医生建议我做个什么检查，我不太懂，就打电话来咨询一下你，心想你在医院上班，应该懂这些，想听听你的意见。类似这样的问题，相信很多人都遇到过。殊不知，隔行如隔山，你也不了解。那么，今天我就来跟大家一起分享一下HPV那些事。

一、HPV简介

HPV是“人类乳头瘤病毒（human  papilloma  virus）”的简称，分100多种亚型，其中与宫颈癌变（以及阴道Ca、外阴Ca等）相关的高危型至少有13种（16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、56型、58型、59型、68型），而最常引起宫颈癌变的类型为16型、18型（约占70%）。其他低危型（6型、11型、42型、43型、44型）与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。

二、HPV传播途径

HPV可经皮肤-皮肤、黏膜-黏膜直接接触传播，其中，性传播最常见，但并不是必须的。HPV感染通常无症状，但是长期存在高危型病毒感染，引起宫颈病变后就有症状：如阴道不规则流血、流液等。复旦大学附属妇产科医院易晓芳主任医师认为：有50%-90%的HPV感染在两年内会被机体免疫系统清除，是可以治愈的。但是这种治愈往往只是针对低危型病毒感染者，少数持续感染超过3年，是难以自愈的，10年内持续感染高危型HPV，则可能发展为癌。

三、HPV与疾病

有报道卵巢癌组织中HPV 16型、18型的检出率分别为21%-46%和35.7%，而正常卵巢或卵巢良性肿瘤的HPV16型、18型均为阴性。子宫内膜癌HPV 16型、18型的阳性率可达6.2%-13%，而正常的子宫内膜均为阴性。外阴基底细胞癌和湿疣样癌HPV阳性率可达83.3%，且以HPV 16型为主，而外阴角化鳞癌HPV可呈阴性。对于宫颈浸润癌HPV检出率报道不一，最高者可达100%，最低者也有50%，甚至在宫颈原位癌中有87%阳性率的报道。

生殖道感染高危型HPV是宫颈癌和宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）的主要危险因素，100%的宫颈癌患者的高危型HPV检测阳性，高度病变（CINII和CINIII）中约97%为阳性，低度病变（CINI）阳性率为61.4%。80%-90%的CIN都有HPV感染，当HPV感染持续存在时，在一些因素（吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）作用下，可诱发CIN。CIN主要与HPV亚型6、11、31、35有关，CINII和CINIII主要与HPV亚型16、18、33有关。

90%以上的宫颈癌中可检测到HPV-DNA，2008年10月诺贝尔医学奖也授予了发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森，他于1976年就提出了HPV可能导致宫颈癌。

通过以上的介绍，相信大家对HPV已经有了一个大概的了解。目前，我科室已开展HPV检测，主要是对17种高危型以及6种低危型进行筛查。对于宫颈癌的癌前筛查不仅仅是局限于液基细胞学TCT检测，也常规的对HPV进行筛查。

四、预防性HPV疫苗

目前已经推出HPV疫苗，又称宫颈癌疫苗，是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗。它的作用机制是防止人体内人乳头瘤病毒（HPV）的变异。目前，全球已上市的HPV预防性疫苗有3钟，即2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。

2006年6月8日，美国FDA批准4价疫苗上市，该4价疫苗主要针对HPV 6型、11型、16型、18型病毒感染的预防，已在全球100多个国家批准推广。

随后，2价疫苗获得欧盟委员会批准上市，该疫苗主要针对HPV 16型、18型的预防。

2014年12月9日，9价疫苗获得FDA许可批准，除了4价疫苗所包含的4种HPV型外，还包括了另外5种HPV，即HPV31型、33型、45型、52型、58型。即9价疫苗主要针对如下9种：HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。

五、疫苗最佳接种年龄

2014年WHO指南指出最佳接种年龄：9-13岁还未有性行为的少女，不建议孕妇、9岁以下的女孩及对疫苗成分过敏的人群接种。

2016年的美国癌症协会指南指出最佳接种年龄：11-12岁，并强调在13周岁之前完成全部接种才能获得最大的保护效力。

多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议：9-14岁女童是最佳接种人群。但是，多数专家认为中国要接种适宜年龄放在初中阶段女生，约13-15岁。

六、接种方式及接种时间

接种方式：肌肉注射。

接种时间：美国最新指南指出：对于15岁前已行第一针疫苗接种者，一共只需要接种2次，及第一针和6-12月后的第二针，但是如果两针的接种时间间隔不足5个月，那么需要接种第三针；如15岁以后接种第一针者，建议接种三针，分别是第一针和距第一针的1-2月和6月，即0、1-2、6三针方案。

2价疫苗和4价疫苗均共注射三针，时间分别为：（2价疫苗）0月、1月、6月；（4价疫苗）0月、2月、6月。

七、HPV与治疗

如果检查发现HPV阳性，大家也不要过度惊慌，应该从两方面考虑，首先是看高危型感染还是低危型感染。1）如果低危型阳性，且TCT未见异常，建议随访，6-12个月复查。2）如果高危型阳性，且TCT未见异常，建议随访，6-12个月复查。3）如果高危型阳性，且TCT提示低度病变（CINI），通常需行宫颈锥切。4）如果高危型阳性，TCT提示高度病变（CINII和CINIII），需行子宫切除术。