外伤性颅内积气治疗体会

                          外科：孔小溪

患者，肖xx，男，54岁，被三轮车撞伤致头部受伤意识障碍伴脑脊液鼻漏2小时入院。入院时患者烦躁、呕吐胃内容物数次，GCS评分约13分，急诊头颅CT示右侧鼻部软组织肿胀，鼻骨、右侧眼眶后外侧壁及筛板多发骨折，部分骨碎片移位，脑内外多发积气，蛛网膜下腔出血。立即完善术前准备后急诊行气颅钻孔引流术（注水排气），术后留置闭式引流管持续引流，术毕立即复查头颅CT示颅内积气基本排出，患者术后第二日意识转清醒，自然睁眼，语言流利，四肢活动及肌力正常，GCS评分15分，术后第三日复查头颅CT颅内已无明显积气。术后鼻腔未见脑脊液继续溢出，术后第五日拔除引流管，治疗后患者于术后第十日康复出院。

患者术前及术后CT

外伤性颅内积气又称外伤性气颅，多因脑外伤颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房所致，常合并脑脊液漏。外伤性气颅发生率约0.5%-9.7%，张力性气颅发生率更低，却是很致命的颅脑外伤。一旦确诊需急诊手术治疗，行颅骨钻孔引流术，留置闭式引流管持续引流，术后更换引流袋应注意夹闭引流管，防止空气进入颅内。张力性气颅合并脑挫裂伤一般较轻，合并颅内出血较少或无，脑挫裂伤及出血通常无需特殊处理；合并脑脊液漏密切观察，部分病例可能需要行漏口修补术，手术治疗后尽量不使用甘露醇等脱水药，同时定期复查头颅CT，观察脑组织复张情况，适当增加补液量，促进脑组织复张以闭合气肿腔。

本例患者手术及时，术后处置及护理得当，故治疗效果较好。